May 11th, 2020

КАК ПЕРЕБОЛЕТЬ КОВИДОМ: ЗАМЕТКИ ВЫЖИВШЕГО. 4. О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ




Тема, о которой я начинаю говорить сегодня – самая главная в моей истории и, уверен, в истории каждого человека, общение которого с SARS-CoV-2 происходит в форме заболевания. «Бессимптомникам» мы тут и частично завидуем, но частично и гордимся тем, что обретенный нами в болезненном общении с коронавирусом опыт им не доступен и даже не понятен. Опыт понимания подлинного себя, проявившегося в экстремальной ситуации и продемонстрировавшего состояние динамического единства влечений к жизни и к смерти.

Тут – принимая решение о госпитализации или отказе от нее – каждый из нас делает выбор и сам за этот выбор далее будет отвечать. Либо – расслабиться и стать пациентом в инфекционном отделении или зоне обсервации (типа питерских павильонов в Выставочном центре в Гавани), либо – начать контролировать собственное состояние, взять управление ситуацией на себя и переболеть в домашнем режиме.
Я никому тут не даю совета – как правильно поступить при данном выборе, а лишь описываю свой опыт. Но любой опыт становится основанием для его отрицания, или его применения в похожей ситуации. Так что выбирать в итоге все равно придется вам самим.
И потому сразу же скажу: если вам уже много лет (себя в свои 60 я, повторяю, пожилым не считаю), если вы хронически болеете (диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкология, легочные дисфункции, и пр.), если у вас нет возможности обеспечить себе полноценный домашний уход, обеспечить себя необходимыми лекарствами и приборами, если у вас нет возможности советоваться с квалифицированными специалистами (хотя бы онлайн), если вы при этом не сможете оградить своих близких от одновременного с вами заражения, то сдавайтесь в руки отечественной медицины при первичном положительном тестировании на ковид-инфекцию и при малейших проявлениях угрозы начала второй (легочной) стадии заболевания.
Это тоже не очень просто – правильно передать себя в руки медицины. И это тоже придется делать самому через систему вызова профильной бригады скорой помощи. Есть и протокольная система – через обращение в поликлинику по территориальности, но она не работает, а точнее – работает с огромным замедлением. К примеру, тест на свой второй положительный «ковид» я сдал 29 апреля и он ушел в Роспотребнадзор. И только 10 мая ко мне пришел врач из поликлиники с положенным в данной ситуации визитом для осмотра и нового тестирования. Через 11 дней!!! В ситуации заболевания, динамика которого порою меняется ежечасно! Увидев первый отрицательный тест за 6 мая он очень обрадовался, сфотографировал тестовое заключение и был таков, посоветовав в конце срока карантина сделать еще один тест в частном порядке, поскольку взятый им материал будет обработан неизвестно когда. И добавил, чтобы в свою поликлинику я больше не обращался (42 поликлиника 20 больницы), поскольку их перепрофилируют под стационар для ковидных больных и врачебный прием прекращается. Кстати, положенный осмотр ограничился тем, что он меня видел и убедился в том, что я явным образом был жив. Состояние здоровья переболевших вообще никого нынче не волнует, но об этом мы тут с вами еще поговорим. Ведь пройти с минимально возможными потерями для здоровья обе стадии Ковида-19 – это непросто, но уже возможно, есть опыт, на который можно опираться. А вот по методикам реабилитации полная неясность; опытные пульмонологи говорят только одно – ситуация уникальна, все традиционные метода «разработки» и восстановления легких здесь не только не применимы, но по большей части даже фатальны.
Учтите также, что при вызове скорой помощи с наличием «положительного ковид-теста» или базовой симптоматики (о ней я еще напишу) вы вступаете на почву четко работающих административных и финансовых механизмом, зафиксированных в действующих ведомственных инструкциях. У меня сложилось впечатление, что только эти механизмы сегодня и работают, причем работаю буквально как часы – четко и объективно, не принимая в расчет никаких личностных обстоятельств.
Главное содержание этих механизмов состоит в решении трех взаимосвязанных задач:
- максимально быстрой принудительной изоляции больного (в Питере даже зоны обсервации, куда свозят пациентов с легкой формой заболевания, наглухо оцеплены Росгвардией);
- снятия с себя ответственности за жизнь и здоровье пациента (цепочка перепихивания этой ответственности, как я уже писал, в итоге замыкается на палатах интенсивной терапии и реанимации с аппаратами ИВЛ и итоговой фразой: «Мы сделали все, что было возможно!»);
- распределения средств Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), в соответствии с недавно выпущенным решением которого за каждого больного «ковидом», доставленного по скорой в больницу или центр обсервации (!), этим учреждениям перечисляется 200 000 рублей с последующими платежами в соответствии с типом терапии; но только по скорой, самостоятельная госпитализация на сегодняшний день невозможна.

По всем этим трем позициям главная задача «скорой» - это ваша госпитализация.
Тут есть два варианта: госпитализация по показаниям и госпитализация обманным путем.

Что тут нужно знать из «Временных методических рекомендаций…», ссылку на которые я вам тут уже давал:
Страница 105 (тут, кстати, весь раздел 9.4 стоит прочитать, понять и выучить в его основных параметрах): «Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия клинических проявлений заболеваний или легком течении заболевания (температура тела менее 38,0 °C, ЧДД (частота дыхательных движений) менее или равна 22 в мин., насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) более или равна 93%, для детей - 95% и более)… Пациент с легким течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (температура тела более 38,0 °C, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля, снижение насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) менее 93%), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью»…
И далее (с. 106…): Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:
• Один или оба признака вне зависимости от высоты температуры: ЧДД 22 и более движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) менее 93%;
• Легком течении заболевания, в случае если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), беременностью;
• Совместном проживании с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;
• Легком течении заболевания у детей в возрасте менее 3 лет или наличии у детей в возрасте до 18 лет симптомов острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии;
• Беременности».
И все – это закрытый список. Если у вас нет ни одного из этих параметров и обстоятельств, вы можете от госпитализации отказаться. Как бы вас ни запугивали и ни уговаривали.

Кстати, тут важно одно обстоятельство, касающееся, правда, исключительно женщин. Лак на ногтях снижает показатель сатурации (т.е. насыщения крови кислородом) по показаниям пульсоксиметра на 2-3 пункта. Так у Ирины, моей супруги, после снятия лака этот параметр со стойкого 96 сразу же поднялся до стойкого же 99. Но это уже на стадии реабилитации, а в период острой фазы заболевания этот лак порою сбивал данный показатель аж до 88, что было явно не смешно. Так что имейте хотя бы один палец свободным от толстого слоя лака для объективных измерений сатурации. А то при цифре 92 вас автоматически госпитализируют (а там на самом деле, возможно, было вполне приемлемое в данной ситуации 95, а то и 96).

И повторяю еще раз – лекарств от «ковида-19» нет; все применяемые «антивирусные коктейли», которые вам будут давать в больнице (а в зонах обсервации вообще дают один димедрол, чтобы заключенные там люди особо не выступали и побольше спали), экспериментально подтвердили небольшую эффективность только на первой стадии заболевания и на второй стадии, при обострении пневмонии, они более вредны, чем полезны. Антитробмозные средства, который также кое-где дают пациентам с ковидом, можно (и нужно) принимать и дома. Тут важны даже не лекарства, а комфорт, уход, правильное питание, витаминное питье, свежий воздух, постоянный личный мониторинг состояния, и т.п. То есть все то, чего в больнице и в обсервации нет и не может быть по определению.
НО… Но в больнице есть зона интенсивной терапии и реанимации, а в зонах обсервации дежурят машины скорой помощи, которые, если что, вас в это больницу срочно отвезут.
Так что, повторяю еще раз: если для вас позиция самостоятельного и ответственного контроля за своим состоянием и своим выздоровлением запредельно тяжела, если вы боитесь остаться наедине с вирусом и нуждаетесь в постоянной поддержке, если вы, иначе говоря, привыкли к инфантильной и зависимой позиции, то госпитализируйтесь при первой же возможности. При наличии легкой и средней степени тяжести заболевания вас с удовольствием отвезут в зону обсервации (а там с удовольствием примут – 200 000 на дороге не валяются). Там не будет даже палаты, только открытые выгородки, где помещаются только две кровати. Там будет холодно и голодно (и никаких передач), безвыходно (Росгвардия по периметру охраняет город от вашего возможного побега), и т.д. Но дежурная сестра (врачей там тоже не будет) при признаках одышки, при высокой температуре и при низкой сатурации отправит вас в больницу.

Если же вы хотите лечиться дома и сами, то главное при этом – не попасть в ловушку госпитализации обманным путем. Поскольку я сам попался в эту ловушку, был обманом привезен в приемное отделение питерской Мариинки, где с огромным трудом обился от попытки принудительной госпитализации, то я вам об этой ловушке подробнейшим образом напишу.
Но уже завтра. Сил пока еще не так много…

Copyright © Медведев В.А. 2020 Все права защищены